Optimizing Imaging Quality and Radiation Dose by the Age-Dependent Setting of Tube Voltage in Pediatric Chest Digital Radiography

OBJECTIVE: The quality and radiation dose of different tube voltage sets for chest digital radiography (DR) were compared in a series of pediatric age groups. MATERIALS AND METHODS: Forty-five hundred children aged 0-14 years (yr) were randomly divided into four groups according to the tube voltage protocols for chest DR: lower kilovoltage potential (kVp) (A), intermediate kVp (B), and higher kVp (C) groups, and the fixed high kVp group (controls). The results were analyzed among five different age groups (0-1 yr, 1-3 yr, 3-7 yr, 7-11 yr and 11-14 yr). The dose area product (DAP) and visual grading analysis score (VGAS) were determined and compared by using one-way analysis of variance. RESULTS: The mean DAP of protocol C was significantly lower as compared with protocols A, B and controls (p < 0.05). DAP was higher in protocol A than the controls (p <0.001), but it was not statistically significantly different between B and the controls (p = 0.976). Mean VGAS was lower in the controls than all three protocols (p < 0.001 for all). Mean VGAS did not differ between protocols A and B (p = 0.334), but was lower in protocol C than A (p = 0.008) and B (p = 0.049). CONCLUSION: Protocol C (higher kVp) may help optimize the trade-off between radiation dose and image quality, and it may be acceptable for use in a pediatric age group from these results.

Determinantes clínicos de mal pronóstico en ancianos con insuficiencia cardíaca / Clinical determinants of poor prognosis in the aged people with heart failure

Se llevó a cabo un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 84 ancianos con insuficiencia cardíaca atendidos en el Servicio de Geriatría del Hospital Provincial Docente Dr Ambrosio Grillo Portuondo de Santiago de Cuba desde el 1 de julio del 2001 hasta igual fecha del 2002, para establecer el valor de los determinantes clínicos de mal pronóstico en estos pacientes. Entre los principales hallazgos se encontró que la aplicación de los criterios de Framinghan mejoró cualitativamente el diagnóstico. Hubo una vinculación estadísticamente significativa entre estos determinantes y la evaluación desfavorable de los pacientes.

A descriptive and prospective study was carried out in 84 aged people with heart failure attended at the Geriatrics Service of Dr Ambrosio Grillo Portuondo Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba from July, 2001 to July, 2002, to establish the value of clinical determinants of poor prognosis in these patients. Among the main findings it was found that the application of the Framinghan criteria improved the diagnosis qualitatively. There was a statistically significant relation between these determinants and the unfavorable evaluation of patients.

Chest radiographs and their reliability in the diagnosis of tuberculosis.

Radiology plays an important role in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Many medical practitioners believe in and rely primarily on the chest x-ray for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. This study attempts to evaluate the reliability and validity of chest radiographs. This study was carried out in the tuberculosis clinic of BPKIHS. 75 radiographs were chosen for the study and viewed by 25 physicians of varying qualifications. Their findings were compared with the gold standard. The overall sensitivity and specificity was 78% and 51% respectively. There was poor agreement between the best physician and the best radiologist. This study has demonstrated an unsatisfactory sensitivity and specificity of chest x-rays in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The over-diagnosis and over-treatment due to chest x-rays could lead to an unmanageable burden on the resources of a poor country like Nepal. Private practitioners should be made aware about the importance of bacteriological diagnosis of tuberculosis before initiating drug therapy.

Manifestaciones radiográficas de la tuberculosis pulmonar / Radiographic manifestations of pulmonary tuberculosis

La tuberculosis (TBC) es una patología que ha acompañado al hombre desde los comienzos de la historia, y a pesar de que hace más de medio siglo se cuenta con antibióticos eficaces y se puede considerar una enfermedad prevenible, tratable y erradicable, esta meta está lejos de ser alcanzada. En Chile se diagnostican semanalmente entre 40-70 casos, lo que significa que el médico está constantemente enfrentado este cuadro. Por lo general, el diagnóstico se sospecha sobre la base de la sintomatología y antecedentes epidemiológicos, siendo la radiografía de tórax el primer examen de aproximación diagnóstica. Diversos patrones radiológicos, con compromiso parenquimatoso y/o intersticial, son característicos y las manifestaciones son dependientes de la edad del paciente, de su estado inmunológico, de la exposición previa y de sí estamos frente a un cuadro primario o posprimario. Presentamos distintos patrones radiológicos de la TBC pulmonar, en pacientes atendidos durante el primer semestre de este año en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en el Hospital San Juan de Dios.

Concordância no diagnóstico radiológico das infecções respiratórias agudas baixas em crianças / Interobserver agreement in the radiological diagnosis of lower respiratory tract infections in children

OBJETIVO: Estudar a concordância no diagnóstico radiológico das infecções respiratórias agudas baixas em crianças. MÉTODOS: Sessenta radiogramas do tórax de crianças menores de cinco anos foram avaliados, individualmente, por três médicos: um radiologista pediátrico (RP), um pneumologista pediatra (PP) e um pediatra experiente no atendimento de sala de emergência (PE). Todas as crianças tinham procurado atendimento por apresentar um quadro agudo de infecçäo respiratória com aparente participaçäo pulmonar. Os avaliadores desconheciam os diagnósticos originais, mas receberam uma ficha padräo com dados clínicos e laboratoriais dos pacientes no momento da consulta inicial. As variáveis investigadas foram agrupadas em cinco categorias: a) qualidade técnica do filme; b) localizaçäo da alteraçäo; c) padröes radiográficos; d) outras alterações radiográficas; e) diagnóstico. Utilizou-se a estatística de Kappa para estudar a concordância entre as três duplas possíveis de observadores, aceitando-se os valores ajustados para viés de prevalência (KAVIP). RESULTADOS: Os valores de Kappa totais de cada dupla de observadores (RP x PP, RP x PE e PP x PE) foram 0,41, 0,43, e 0,39, respectivamente, o que representa, em média, uma concordância interobservadores moderada (0,41). Em relaçäo às outras variáveis, "qualidade técnica" teve uma concordância regular (0,30); "localizaçäo", moderada (0,48); "padröes radiográficos" regular (0,29); "outras alterações radiográficas", moderada (0,43); e "diagnóstico", regular (0,33). Quanto à concordância global intraobservadores, a mesma foi moderada (0,54), com valores menores do que os descritos na literatura. CONCLUSÕES: A variabilidade interobservadores é inerente à interpretaçäo dos achados radiológicos. A determinaçäo do diagnóstico exato das infecções respiratórias agudas baixas nas crianças impöe desafios. Nossos resultados foram similares aos descritos na literatura

El uso de la radiografía de tórax para la vigilancia de neumonías bacterianas en niños latinoamericanos / The use of chest X-rays for surveillance of bacterial pneumonias in children in Latin America

La División de Vacunas e Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) está promoviendo la vigilancia epidemiológica de neumonías bacterianas en niños latinoamericanos, con el objetivo de generar pruebas científicas que sustenten futuras decisiones de control mediante vacunas en los países de la Región. Como es poco frecuente que el diagnóstico de estas enfermedades abarque la documentación bacteriológica del agente causal, los estudios de este tipo que se realizan en el mundo aceptan la imagen radiológica de consolidación alveolar como criterio confirmatorio de una neumonía presuntamente bacteriana. En este informe se examinan la racionalidad teórica y los requisitos necesarios para utilizar la radiología de tórax como instrumento para la vigilancia epidemiológica de neumonías bacterianas. Además, se ofrece un resumen de las actividades realizadas en dos años de trabajo conjunto entre el Centro para Vacunas en Desarrollo, en Chile, y la División de Vacunas e Inmunización de la OPS. Durante ese período se fomentó el estudio epidemiológico de las neumonías bacterianas en niños latinoamericanos utilizando los criterios y definiciones acordados a escala internacional, así como herramientas y soluciones prácticas ajustadas a la realidad de la Región. Las actividades desarrolladas hasta ahora evidencian la necesidad y factibilidad de estandarizar la interpretación de las radiografías de tórax para utilizarlas en estudios epidemiológicos

Radiografía normal del tórax

Practicamente no existe ningún médico que, tarde o temprano, no haya tenido que enfrentarse a una radiografía de tórax. De hecho, el médico en cuestión puede (y debe) consultar al radíologo, pero en bien del paciente siempre es bueno que posea un conocimiento básico sobre la radiografía de tórax (que es lo que pretende este articulo) con el fin de que pueda establecer un puente entre la información aportada por el radiólogo y la necesidad de saber del paciente